環境負荷物質規制に伴う証明書等依頼書（入力）

(1)必須項目をご記入ください
御社名【必須】
所属部署名【必須】
担当者名【必須】
住所【必須】	〒 ※ハイフンなしの7桁の半角数字都道府県住所1 住所2
TEL【必須】	※ハイフンなしの半角数字
FAX	※ハイフンなしの半角数字
E-mail【必須】
(2)書類発行先　※発行先が(1)と異なる場合は入力してください。(1)と同じ場合は空欄にしてください。
発行先会社名
住所	〒 ※ハイフンなしの7桁の半角数字都道府県住所1 住所2
所属部署名
担当者名
TEL	※ハイフンなしの半角数字
FAX	※ハイフンなしの半角数字
(3)書類の発行を必要とする商品名および色名【必須】	現在選択されている製品： ※上記リストに無い商品の証明書を必要とされる場合は、商品名および色名をこちらにご入力下さい。
(4)対象となる物質【必須】	（例）RoHS指令禁止6物質 ※SDS、非該当証明書をご依頼の場合は「なし」とご入力下さい。
(5)調査目的【必須】
(6)製品の使用用途【必須】
(7)発行を依頼される書類【必須】	現在選択されているご依頼書類：その他お客様の指定フォーマット ※お客様の指定フォーマットがある場合はチェックを入れてください。後日、調査内容をご確認させていただきます。その際にリスト等を送付下さい。
(8)その他連絡事項

SDS発行、環境関連物質調査依頼書（入力）